课程目标

1.掌握咽炎的概念，能辨别咽炎2.掌握咽炎的病因，能预防咽炎?3.了解咽炎的中医辨证分型和治疗

课程内容

一、咽炎的概念二、咽炎的分类和鉴别三、咽炎的得病前提和诱因四、如何预防咽炎和防止再复发五、咽炎的辨证分型和治疗六、医案举例

一、咽炎的概念

西医教材

1.咽炎，为咽部的非特异性炎症，是各种微生物感染咽部而产生炎症的统称，可单独存在，也可与鼻炎、扁桃体炎和喉炎并存，或为某些疾病的前驱症状。2.可分为急性咽炎和慢性咽炎。

中医教材

喉痹，是指以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，或咽痒不适，吞咽不利等为主要临床表现的疾病。《喉科心法》：“凡红肿无形为痹，有形是蛾”

我的理解

1.老百姓俗称的“嗓子不舒服”，“老清嗓子”，就是慢性咽炎。2.稍微疲劳了，稍微着凉了，或者吸到二手烟了，就马上咽部不适，就是慢性咽炎。3.急性咽炎就当感冒治疗就可以。要是因吃了某种发物导致的，消食兼清胃肠之热。

二、咽炎的分类和鉴别

《素问·太阴阳明论》：“咽与喉，相连而有别。咽在后，下连食道，直贯胃腑，为胃之系；喉在前，下通气道，连于肺脏．属肺之系。

《灵枢·忧恚无言》：“咽喉者，水谷之道路也；喉咙者，气之所以上下者也。”

《喉风论·咽喉总论》：“函呼吸者曰喉，内饮食者曰咽。经曰喉通天气，呼吸之道也，俗名气喉；咽通地气，饮食之道也，俗称食喉。”

1.急性咽炎（风热喉痹）

?是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症。?常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。?亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。?起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛，吞咽时加重，并可放射至耳部。?有时全身不适、关节酸困、头痛、食欲不振，并有不同程度的发热。

2.慢性咽炎（虚火喉痹）

?系咽粘膜的慢性炎症。常为呼吸道慢性炎症的一部分。?本病多见，病程长，症状顽固，治疗困难。?咽部可有各种不适感觉，如异物感、发痒、灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净，讲话易疲劳，或于刷牙漱口，讲话多时易恶心作呕。

3.咽异感症（包括梅核气）

?是一种临床常见的症状，既可为器质性病变所引起，也可为非器质性者，后者以30～40岁女性病人较多。?自觉咽喉部有堵塞感，颈部发紧，贴叶或痰粘着感，或呈小球样“团块”在咽部上下活动，既不能咽下，也不能吐出，于吞咽唾液时更为明显，但进食无防碍。本症体征不显，检查时可仅有轻微咽部病变表现，甚至正常。

?非器质性病因：咽神经官能症、癔病、疑癌症、焦虑状态，精神分裂症等?器质性病因：茎突过长症、颈椎病、颈动脉炎等。上呼吸道慢性炎症，神经肌肉痉挛疾病，返流性食管炎及胃病，扁桃体结石、角化症、悬壅垂过长、舌扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、环杓关节炎等。咽、喉、食管、贲门部癌肿早期。植物神经功能失调，内分泌功能障碍，更年期综合症、甲状腺机能减退，重症肌无力，皮肌炎等。

4.急性扁桃体炎（风热乳蛾）

?是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。?常发生于儿童及青少年。?可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。

?全身症状：起病急、恶寒、高热、可达39～40°Ｃ，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。?局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。

5.慢性扁桃体炎（虚火乳蛾）

?多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。?也可发生于某些急性传染病之后。?根据免疫学说，认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。?由于自身抗原抗体结合时对组织细胞有损害，而有利于感染，感染又促进抗原抗体反应，从而形成恶性循环。

?主要症状是反复发作急性扁桃体炎。?也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。?儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。?若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。

6.急性喉炎（急喉瘖）

7.慢性喉炎（慢喉瘖）

8.声带小结、声带息肉（声嘶）

9.咽部喉部特异感染性疾病（白喉，结核）

（咽炎和喉炎的区别：急性喉炎症状是声音嘶哑，喉痛，呼吸困难。慢性喉炎的主要症状是呼声音嘶哑，喉部异物感。从症状上看，如果有声音嘶哑，至少要有喉炎。而，没有声音嘶哑并不能排除喉炎。）

我的理解

1.咽病，凡红肿无形为痹（咽炎），有形是蛾（扁桃腺炎）。2.与声音有关则为喉病。3.与情志相关的，无器质性病变的，咽部异物感，为梅核气。

三、咽炎的得病前提和诱因

急性咽炎病因

受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入。

营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等。

慢性咽炎病因

1.局部因素：①多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性；②患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。

2.物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。

3.全身因素：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。

我的理解

内因（前提）：正气内弱外因（诱因）：邪气，药食，环境，物理化学刺激性物质，疾病累及，情绪等。

内因

外因

四、如何预防咽炎和防止再复发

我的理解

内因（前提）：正气内弱外因（诱因）：邪气，药食，环境，物理化学刺激性物质，疾病累及，情志等。

防止内因和诱因

1.食物：按四象体质饮食，辨证饮食，七分饱，避开燥热易生火的食物，不要吃夜宵。2.药物：避免服用容易生热生火的补药类。3.睡眠：不可熬夜，不可晚睡，要睡整觉。4.情绪：保持情绪的疏达，有闷气需要发出来，避开不良情绪的来源。5.疾病：有鼻炎早治，其他慢性病早治。6.劳累：三劳自律。7.环境和刺激源：雾霾天戴口罩，避开烟雾，保证环境温度湿度，避开细菌群，保持口腔卫生。

疾病预防的核心

1.饮食有节2.起居有常3.不妄作劳4.恬淡虚无，精神内守5.虚邪贼风，避之有时6.避开非天然物质

五、咽炎的辨证分型和治疗

《中医耳鼻喉科五版教材》

风热喉痹（急性咽炎）

1.风热外侵，肺经有热疏风清热汤加减外用朱黄散或冰硼散2.邪毒传里，肺胃热盛清咽利膈汤加减

我的治法

1.风热外袭证

太阳人：五加皮清热汤少阳人：银翘清热汤加玄参天花粉太阴人：葛根清热汤去杏仁，加升麻浙贝母桑白皮百部根清热汤加浙贝母少阴人：黄芪清热汤重用葱白，去黄芪半夏，加枳壳赤芍

方剂组成

五加皮清热汤：香薷2，白僵蚕1.5，木贼1.5，鱼腥草1，蚯蚓1，五加皮1，酸浆1，白茅根1银翘清热汤：金银花2，丝瓜络2，车前子1，防风1，竹叶1，前胡1，石膏1，牛蒡子1，连翘1，生地黄1，薄荷0.5葛根清热汤：葛根3，黄芩1.5，桔梗1.5，蒲公英1，杏仁1，淡豆豉1，蝉蜕1，白芷1，藁本1

百部根清热汤：百部根2，黄芩1.5，桑白皮1.5，桔梗1.5，葛根1，甘菊1，桑叶1，升麻1，蝉蜕1，白芷0.5，苍耳子0.5黄芪清热汤：白芍药2，茺蔚子1.5，辛夷1.5，黄芪1，茵陈1，半夏姜制1，苏叶1，川芎1，大枣1，甘草1，葱白0.5

2.肺胃热盛证

太阳人：酸浆清咽汤少阳人：加减凉膈散火汤代金银花加牛蒡子玄参太阴人：葛根解毒汤加大黄少阴人：黄芪解毒汤用黄芪1加青皮槟榔赤芍

方剂组成

酸浆清咽汤：鱼腥草2，酸浆2，白僵蚕1，蚯蚓1，番杏1，猕猴桃根1，桃叶1，瓦松1，夜关门1加减凉膈散火汤：忍冬藤2，连翘2，生地黄2，黄连1，白花蛇舌草1，石膏1，薄荷1，栀子1，知母1

葛根解毒汤：葛根4，黄芩2，蒲公英2，白蔹1，麦门冬1，败酱1，桔梗1，升麻1甘菊解毒汤：沙参2，甘菊1.5，白藓皮1.5，黄芩1，白蔹1，三白草1，桑叶1，蝉蜕1黄芪解毒汤：黄芪2，茺蔚子1.5，茵陈1.5，甘草1，豨莶1，川芎1，水参1，地榆1

快速辩证窍门

1.有感冒症状----风热外袭证

2.高热，便秘----肺胃热盛证

备注及疗程

备注：1.清淡饮食即可。2.要注意常伴高热的肺胃热盛证，可能需要送急诊，特别是高热伴呼吸困难伴吞咽困难伴明显眩晕症者，医院，抗生素治疗更快。3.要注意因别的并导致的二次性扁桃体症状。4.多休息，多喝温水，禁洗浴，可用温盐水漱咽部。疗程：一周以内。

虚火喉痹证（慢性咽炎）

1.肺阴虚证养阴清肺汤加减2.肾阴虚证六味地黄汤汤加减，知柏地黄汤加减3.血虚证、气虚证、肾阳虚证比较少见分别用四物汤、四君子汤、附桂八味丸加减

我的治法

1.肺阴不足证

太阳人：玉竹养肺汤加酸浆少阳人：地黄养肺汤加薄荷太阴人：麦门冬养肺汤加枇杷叶蝉蜕百合养肺汤加枇杷叶蝉蜕少阴人：苏子养肺汤加枳壳豨莶

方剂组成

玉竹养肺汤：玉竹2，夜关门2，白茅根1.5，石决明1.5，白何首乌1，冬虫夏草1，石斛1，蚯蚓1地黄养肺汤：熟地黄3，玄参1.5，生地黄1，旱莲草1，地骨皮1，天花粉1，知母1，竹叶1，黄柏0.5

麦门冬养肺汤：麦门冬3，天门冬1.5，百合1.5，桔梗1，黄芩1，龙眼1，五味子1百合养肺汤：百合2，沙参2，川贝母1，黄芩1，麦门1，龙眼肉1，冬桑叶1，五味子1苏子养肺汤：白芍药2，阿胶1.5，当归身1，诃子肉1，苏子蜜炙1.5，水参1，甘草1

2.肺肾亏虚证

太阳人：玉竹养肺汤加赤何乌蒸少阳人：地黄养肺汤加牡丹皮泽泻太阴人：麦门冬养肺汤加女贞实酒蒸桑黄桑白皮芦根百合养肺汤加女贞实酒蒸桑黄桑白皮芦根少阴人：苏子养肺汤加加茺蔚子豨莶酒蒸

方剂组成

玉竹养肺汤：玉竹2，夜关门2，白茅根1.5，石决明1.5，白何首乌1，冬虫夏草1，石斛1，蚯蚓1地黄养肺汤：熟地黄3，玄参1.5，生地黄1，旱莲草1，地骨皮1，天花粉1，知母1，竹叶1，黄柏0.5

麦门冬养肺汤：麦门冬3，天门冬1.5，百合1.5，桔梗1，黄芩1，龙眼肉1，五味子1百合养肺汤：百合2，沙参2，川贝母1，黄芩1，麦门冬1，龙眼肉1，冬桑叶1，五味子1苏子养肺汤：白芍药2，阿胶1.5，当归身1，诃子肉1，苏子蜜炙1.5，水参1，甘草1

3.脾虚湿停证

太阳人：荞麦健脾汤加酸浆鱼腥草蚯蚓少阳人：红麦健脾汤加加玄参金银花天花粉太阴人：薏苡仁健脾汤用薏苡仁2干栗2，加蒲公英麦门冬桔梗黄芩莲子健脾汤用薏苡仁2，加甘菊麦门冬桔梗黄芩少阴人：白术健脾汤加加茺蔚子豨莶茵陈

方剂组成

荞麦健脾汤：党参3，杵头糠1.5，峨参1.5，木果炒1，荞麦1，白扁豆炒1，樱桃肉1，谷芽1红麦健脾汤：土苍术2，茯苓2，麦芽2，红麦1，菟丝子1，麦饴糖1，灵芝1，连翘0.5薏苡仁健脾汤：薏苡仁炒3，乾栗3，山药炒2，元肉1，莱菔子炒1，五味子蒸1，石菖蒲1

莲子健脾汤：薏苡仁炒3，莲子1.5，龙眼肉1.5，莱菔子炒1，山药炒1，沙参1，乾栗1，五味子蒸1，石菖蒲1白术健脾汤：白术2，人参1.5，陈皮1.5，生姜1，炙甘草1，厚朴1，半夏姜制1，大枣1，鸡内金炙1，胶饴1

4.肾阳不足证

太阳人：虫草补阳汤少阳人：菟丝子补阳汤重用熟地黄太阴人：干栗补阳汤加女贞实酒蒸莲子补阳汤少阴人：红参补阳汤加阿胶

方剂组成

虫草补阳汤：党参2，淫羊藿1.5，五加皮1.5，巴戟天1.5，怀牛膝酒蒸1，菝葜1，原蚕蛾0.5，冬虫夏草0.5菟丝子补阳汤：熟地黄2，菟丝子2，茯苓2，山茱萸2，韮子1，泽泻1，仙茅1干栗补阳汤：干栗3，莲子肉2，山药2，胡桃肉1，鹿角胶1，锁阳1，续断酒炒1，桑黄1

莲子补阳汤：莲子3，山药2，女贞实酒蒸1，桑椹子1，五味子蒸1，续断酒炒1，胡桃肉1，锁阳1，地肤子1红参补阳汤：红参2，沙苑子1.5，白芍药1.5，当归1，益智仁1，杜仲盐水炒1，补骨脂1，附子炮0.5，炙甘草0.5，干姜0.5

快速辩证窍门

1.热者

肺阴不足证---（有阴虚证，无肾虚证）

肺肾亏虚证---（有阴虚证，有肾虚证）

2.寒者

脾虚湿停证----（气虚，兼脾虚证）

肾阳不足证----（阳虚，兼肾虚证）

备注及疗程

备注：1.一阶段食疗；2.要优先询问过劳和睡眠问题；3.也有因蓄脓症鼻涕向后流导致的，这样的只治蓄脓症就可以；4.严格禁止吃夜宵，夜食是咽部疾病和口腔疾病常见的病因，也要询问是否在吃有害食品，也有吃西药导致类似咽炎症状者；5.用温盐水漱口（咽部）有一点帮助。疗程：一个月左右。

六、医案举例

医案一

高某，男，29岁。主诉：嗓子眼小舌头附近痒，看过多次了。多梦，没精神。太阳人。上传了两张鼻子眼的照片，看一下是不是鼻窦炎最近早晨起来擤鼻涕的时候会有血。

初诊（-03-20）辨病：慢性鼻炎咽炎，亚健康辨证：肺热血瘀证辨象：太阳人处方：桃仁8g，川牛膝8g，鸡血藤8g，红曲8g，五加皮8g，藤梨根8g，油松节8g，白茅根16g，地龙8g，鱼腥草8g，酸浆8g，生延胡索8g，8付，水煎服。

年3月25日：赞赏评价：就是欣赏这个人。有病的时候，吃金明的药两天基本痊愈，这次嗓子眼发炎痒痛难忍。吃药后一天不疼，两天就好了。还在继续喝药中，点个赞！我没有神化，就是这样！

医案二

梁某，男，10岁。患母：喝过上次的七付药，晨起鼻涕量减少很多，偶有打喷嚏现象。晨起咳嗽依然有，但是较之前有一点减轻。白天鼻涕完全没有了，偶有咳嗽，偶有清嗓子。

初诊辨病：慢性咽炎辨证：肺阴不足证辨象：少阴人处方：生白芍12g，阿胶9g，当归6g，诃子6g，炒紫苏子9g，生甘草6g，7付水煎服。每付药加鲜人参6克同煎。忌口少阳人食物。我：“需要用到鲜人參，也叫水參，能补阴液。淘宝买吧。千万别用生晒參”。

二诊

反馈：因为等鲜人参，只喝了三付。白天的鼻涕完全没有了。晨起的剧烈咳嗽减轻很多。我按一付药分三次给孩子喝，第一次喝是晚上，第二天早上起来就只咳嗽了一声。喝了第二付后，昨天早晨也是轻微咳一声。今早咳了两三声。比起之前好太多。白天清嗓子减少。我：按那个方子再吃七付吧。痰可能会更多，因为是补阴的，没事，先用痰排一排邪气

患者留言：但我确实觉得痰在减少。今天孩子放学后我又问他，他又说也觉得少了，昨天跟我说没少以前一直说嗓子眼儿感觉有东西堵着，今天说也没了，嗓子也不觉得痒了。太感谢了金大夫，嗓子痒和晨起咳困扰我们一年了，这刚喝了三付就缓解一大半。我回复：邪气去了，身体的生痰去邪反应也就不出现了。

医案三

董某，女，35岁。少阴人寒者，咽喉左下方肿痛，肿痛部位干燥，已一个星期有余，无感冒无发热。医生诊断书:急性咽喉炎，咽部粘膜充血，水肿，双扁桃体肿大，表面光滑，红肿。开了消炎药和抗过敏药，无好转。自己去药店买了六神丸、清热散结片，服用两天，无好转，夜间尤胜。原有慢性咽炎，肿痛期间，慢性咽炎更加严重，咽部总觉异物感除不干净，伴有干咳，嗓子痒，无痰。大便稀，不成型。这个病到了晚上吞咽都困难，每天夜里都被痛醒，白天似乎好很多。

初诊辨病：慢性咽炎急性发作辨证：脾虚湿停证辨象：少阴人处方：生白术16g，人参4g，陈皮12g，生姜8g，炙甘草8g，厚朴8g，姜半夏8g，大枣8g，炒鸡内金8g，茺蔚子8g，豨莶草8g，茵陈8g，7付。

二诊

反馈：（2-22）服了一剂药，当天晚上喉咙就好多了，第二天来月经就停药了，现在月经刚好，再开始继续服药。（3-1）咽喉肿痛痊愈。1、“梅核气”还未改善，总感觉咽喉有异物感，老要清下嗓子才舒服2、肠胃容易胀气。辨证：脾虚肝郁证处方：生白术16g，人参12g，陈皮12g，生姜8g，炙甘草8g，厚朴8g，姜半夏8g，大枣8g，炒鸡内金8g，香附8g，生白芍8g，茵陈8g，7付。

三诊

反馈：明显好转。喉咙已经舒服多了，胃口很好，吃饭香。胀气还有，吃多点就胀气，但是胃口又好。处方：生白术16g，人参8g，陈皮12g，生姜8g，炙甘草8g，厚朴8g，姜半夏8g，大枣8g，炒鸡内金8g，香附8g，生白芍8g，茵陈8g，焦山楂8g，炒枳实8g，砂仁8g，7付。

医案四

陈某，女，33岁。2月7日开始出现喉咙不适，感觉是熬夜和饮食不当引起上火的经前综合症，症状逐渐加重，吞口水都痛，2月9日晚上来月经，近三天夜间睡觉因咽喉肿痛，痰多，鼻塞而醒来吐痰，期间有服用鱼腥草口服液一瓶无效，有两晚睡前服用鲜竹沥口服液也无效，再用牛黄解毒片，每次用4片，也感觉不到效果，2月12日上午泡罗汉果茶，未知能否有效。怕冷、怕风、咽痒、咽痛、咽部有异物感、鼻塞、浊涕、呼吸发热发烫、眼睛干涩、咳嗽、痰多、黄痰、痰粘稠，有些不顺心的比较容易急和烦，痛经、月经色暗黑、月经血块、经前乳房肿胀。

初诊辨病：急性咽炎辨证：肝郁血瘀证，兼化火辨象：太阳人处方：桃仁8g，川牛膝16g，藤梨根8g，白茅根8g，营实8g，荞麦8g，生延胡索8g，石斛8g，酸浆16g，地龙8g，鱼腥草8g，7付。忌口鸡蛋鸡肉生姜大枣蜂蜜。忌口牛羊肉奶制品坚果类蛋糕类油腻油炸烧烤类。

二诊

反馈：咽喉不肿痛，呼吸正常，人精神了。仍然有咳嗽，总觉得有痰堵在喉咙，粘着不好排出来。痰从黄色变成白色，咳痰不爽。处方：桃仁8g，川牛膝16g，藤梨根8g，白茅根8g，营实8g，荞麦8g，生延胡索8g，石斛8g，鱼腥草8g，泽兰8g，蚕砂12g，土藿香8g，五加皮8g，8付。

三诊

反馈：原来喘气说不上话的症状服用了复诊第一剂药就明显改善，气顺了说话不呛气。这次感冒引起的症状均已消失。晨起有痰，平日也会有痰，月经和痰这些不是新增症状，是这次感冒前就已经持续了好久的。疑似慢性咽炎症状。处方：桃仁8g，川牛膝16g，藤梨根8g，营实8g，荞麦8g，生延胡索8g，泽兰8g，蚕砂12g，土藿香8g，五加皮8g，姜僵蚕8g，8付。

四诊

反馈：痊愈。本次感冒的症状已经完全治愈，感谢金老师。近两天被蚂蚁咬了，四肢都有被咬得出现不同程度的红肿胀痛痒的感觉。另外我的舌象还是有很明显的瘀血。还有想请问老师我是否能确定是太阳人体质？如果确定我要调整饮食了。我：是太阳人，可以停药食疗了。被咬的地方抹一些全蝎膏这一类的东西。

核心思想

治未病

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