规培日志——肾病此事要躬行（续）

（本月还是在肾病科轮转，在一个科室多待点时间有好处。支持这样的安排。4月刚过半，15号就是三月半家的什么“太阳节”，各方面估计这个星球上要发生巨大的变故，而且就发生在中国家门口。在那可怕的“核雷轰和惩罚的闪电”降临之前，发一篇日志，祈祷世界和平吧。）

4月1日，周六

早晨起床较早，读一会高中语文课本。现在看看课本选材都非常经典，一点也不枯燥，这就是被动灌输与主动学习的区别，这种区别是一种本质上的区别。在阳台上读艾青长诗《大堰河，我的保姆》，这么多年过去了，还竟然读出眼泪来，朴素平实的语言却能掀起感情上的汹涌波涛，这大概就是“真实”的力量。想去金华那个叫做“大叶荷”的村子去看一看。

下午抄方，老师说，医生不能自己开门诊、开公司，一旦如此，总想着怎么多赚钱，追求效益，就不那么单纯了。晚饭后游泳大约m，和JL、小G一起。回来读《中药临床处方用量控制》第五章，讲“配伍对中药用量的影响”。

4月2日，周日

中午回宿舍，见ZX桌上有一本《中华临床中药学》。他说本来买了两件衣服，为了买这本书把衣服退掉，省出来钱买了这本书。价格不菲。衣服么，身外之物。我说我一定要记下这件事，将来为给你这位名医作传提供素材。

收拾书，翻《朱良春医集》看几篇文章。

《失眠用药新识》讲：苦参有安神助眠作用，对肝郁化火、心火偏亢的失眠者作用最佳。乌梅也有除烦安神的作用。油松节不仅祛风通络，还可以强壮补益的作用。对体虚易于感冒，慢支，慢性肾炎蛋白尿者可用至30g。酸枣仁汤加防风可提高条达肝气的作用。

《中药用量与作用之关系》一文讲到：益母草消水肿，须用至60-75g方效，90-g更佳。治疗高血压须用至60g。大量荠菜煎汤频服，对热性病尿潴留有较好作用，药理学上看有兴奋子宫、膀胱平滑肌的作用。生半夏治疗妊娠恶阻效果明显，且无毒副作用。因生半夏煎煮后毒性大大减轻。类似于皮下脂肪瘤的痰核病，支气管扩张症，生半夏也应作为主药。大剂量紫草可用于治疗绒毛膜上皮癌，每日60g水煎服，服之腹痛腹泻者，可配伍炒白术15g、广木香6g。大剂量枸杞子（每日60g）有止血的作用，对牙齿、鼻子、皮下出血有效，小于45g则效果不显。

强调大剂量常给人一种不讲究“辨证论治”的感觉。像大剂量枸杞止血，是否适用于所有证型的出血，需要去验证。这本书买来好几年了，每次收拾书，都把它留了下来，不忍心寄回家。

ZH姐和主公来住处看我，气色很好，脸上红扑扑的了，不像过去那样蜡白，没有血色。主要是还是信任中医，坚持在老师处吃中药，终见佳效。《触诊解剖学》借给她，说是借她看一个月。法国人写的一本书，定价元，很贵。

S老师说：写文章要放下“小我”，主人公的认可最重要。接触更多的人你就会明白，放下小我的重要。

4月3日，周一

今上班。下午8床的阿姨睡醒，前额、两侧头痛，心慌，测血压/90mmHg（较平时高），针刺太冲，照海，内关，得气留针片刻出针，前额痛除，双侧大减，心慌亦明显缓解，复测血压/90mmHg。（前后两次血压均为另一名医生测量）阿姨感叹：神了。非要送我一箱苹果吃吃。婉言相拒。

针灸止头痛，降血压，都可以做到，越是急性的缓解越明显。前后几分钟即可见效。记得前两年有一段时间一位学地质的高中同学集中力量对中医（包括中药、针灸），也对中医医生进行了猛烈的批判，说中医是骗人的。他的立场，实际上是一种“唯大规模随机双盲对照试验可信论”。我相信对于许多疾病，中医手段既可以治标，也可以治本。比如高血压，比如痛风，但是为什么没有根治这一说法？除了医生尤其是中医生的能力等主观原因外，也有强大的客观原因在。

4月4日，周二

清明节，起床晨读，写一会笔记，一不小心到了中午。鲁迅先生在《记念刘和珍君》文中说：“苟活者在淡红的血色中，会依稀看见微茫的希望；真的猛士，将更奋然而前行。”

午饭后收到一本小书，叫《香谱》，宋朝人写的，收录了各种“香”，用的都是有芳香气味的中药材。一些名字很有味道，如“千步香”“闻思香”“百濯香”“江南李王帐中香”。古人从不讲“很香”“非常香”“相当香”，却能把“香”表达的那样浓郁。古人的雅致，往往能在这种小处做到极致。不过还没有雅致去研究这种雅致。

读到和菜头在《写在清明节》一文，很有感触，尤其是结尾：

这就是清明节的意义所在：因为有那么多人不相信死亡是一个终结，有那么多人凭借本能和直觉认识到一个生命从这个世界上消失，并不是掉落到了时空之外。我们并非偶然出生，我们并非偶然相识，我们也并非偶然死去。在一个更为深远的层面上来看，我们一定始终保持着某种联系，生命也总在以某种形式继续延续和缠绕下去，而我们也总是能找到某种感应到这种联系的方式。对于它，我们无法言说，但是我们总是能够观察，也总是能够感受。因此，生命才具有了意义，这个世界才值得我们前来。

到现在还不时梦见奶奶，梦中奶奶都还活着，有说有笑，看了和菜头这番话，也就不觉得奇怪了。

4月5日，周三

下了一点小雨，随班车去上海市血液中心献血。cc全血，和上次一样。上次献血还是在年，四年过去了，医院的补贴比学校里好很多。针对献血，虽然有各种说法，但综合考虑一下，还是决定去献。像年年都献血的孔老师说的，“不管献血好处多还是坏处多，我献的血可以帮到别人，就够了。”是的，不管有多少福利可以拿，想想那些因血荒而没法开刀、被迫延缓治疗的病人们（医院里碰到很多很多），或许可以有一点宽慰。因为n年以后，等待手术与治疗的，将会是我们自己。上次献血后晚上烦躁的睡不着，也验证了中医“气随血脱”“烦劳则张”（张则烦劳，气虚生热烦躁）的理论。晚上熬一小锅当归补血汤，喝了一大半。

下午睡醒去学校图书馆借了几本关于方剂的书，厚厚的一沓。写理论文章需要严谨，每一句话都不能疏忽，一疏忽就是漏洞。所以迟迟动不了手。还是积累不够，功底不行，没有达到能驾驭全局的高度。或者说，眼高手低了。古人说“学然后知不足，教然后知困。”现在大有“读然后知不足，写然后知困”之感。

4月7日，周五

科室里装修，满屋狼藉，四处找电脑，但还是没有干什么活。看了一眼诊断学，血钾检测的适应症有：

1.高血压；2.心律失常；3.服用利尿剂或泻药；4.急慢性肾衰竭；5.腹泻、呕吐；6.已知有其他电解质紊乱；7.酸碱平衡紊乱；8.重症监护患者的随访监测。

最近被刷新了对“临床医学博士”的认识，不管是临床型还是科研型，“博士”学位和临床能力完全无法等同。一个中医学博士，西医不行，中医更不行，工作了主要精力都放在纠结病史上，这样的医生做着还有什么意思？让“博士”这样“高贵”的名词蒙羞。

下午给Q老师针灸，Q老师给了我一大袋桂圆，说“你Y老师说我了，人家刚献了血还要给你治疗，弄一下还是很吃力的。要我带点桂圆给你补一补。回去做蛋汤吃。”Q老师右前臂痛已经好了一半，今天扎了三针后活动已经没了感觉。我让师母注意休息，胳膊不要吃力，不要拎重东西。Q老师玩笑说“你跟你老师说不要让我烧饭，要他去刷碗。”

晚饭后去游泳。保守计有多米。有几个小孩子，在水里起伏，那样轻快，那样自由，看起来是一种享受。回来时路过花店，买了两束粉红色的百合花，第一次给自己买花，闻到淡淡的香味，捧在怀里，心情也好了许多。正如W同学所说，放在屋子里，把花当做你的朋友，早上跟它说一声“早上好”，睡前跟它说一声“晚安”，会感到花生命的存在。的确如此。

没有人不希望有一个温暖的家。在外求学工作，为了更好的前程而打拼，累了有家可想，失意了也有家可回，是一种幸福。然而很多东西，尤其是感情，可望而不可求，可求而又不可苛求。现实中有太多的事情，是各种复杂因素合力的结果，不是我们个人的主观愿望与能力所能左右的，就更不用说挽回了。现实，只能面对。我们能做的，就是汲取教训，不要重蹈覆辙，宁可一个人过得好，也不要一家人乱糟糟。

4月8日，周六

打印一些方剂学论文，希望能得到一点观点、资料上的支持。下午继续读《黄煌经方医案》，抄录几则。有一则医案让人耳目一新，黄老师用麻杏苡甘汤治疗一位11岁女孩的慢性阑尾炎反复发作腹痛。从疾病谱看“慢性阑尾炎、盆腔积液、鼻炎、扁平疣”，认定患儿为“湿麻黄”体质。从体质入手，“异病同治”，调整人体机能状态，是中医的优势所在。遵循“方——药——人”的理念研究中医，治疗疾病，这应该是黄煌老师的一大成功之处。

4月10日，周一

昨天值班，晚上L姐来科室整资料，得知她是82年的，吃了一惊。已经决定去陕医院工作。其老公在肿瘤科，已快升副高。L姐说我非常适合当老师，如果能和我在一个地方做同事是一种幸福。真是抬举我了。受宠若惊。

一位学妹来科室，竟然认识我，也是







































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