一例犬皮肤肥大细胞瘤的病例分析_油松节特性

一例犬皮肤肥大细胞瘤的病例分析

1、病例信息和病史信息

10岁的雄性已去势拉布拉多，年12月发现上腹部正中偏左侧有一个肿物，年1医院确诊为肥大细胞瘤，诊断后没有进行任何治疗。

患犬无其他明显异常，偶见肿物引起的中度瘙痒，肿物呈椭圆形隆起，硬度适中，表现为时大时小，生长速度缓慢，按时免疫和驱虫。

2、临床检查

体况评分5/9，体重40kg，心率bpm，呼吸频率30bpm，体温38.7℃。

肿瘤大小（L′W′H）：5.6cm′4.8cm′2.0cm。

3、实验室检查

3.1血常规

3.2生化

3.3影像学检查

图胸腔X光未见明显异常

图腹腔超声肝脏、脾脏及腹腔淋巴结未见异常

3.4细胞学检查

图高倍镜下可见分化良好的肥大细胞，圆形，中等大小，胞浆可见大量深染颗粒，另可见中等量的嗜酸性粒细胞。

4、治疗

图延肿瘤边缘2cm处切开，向纵深切除一层筋膜。

如图所示，对肿瘤进行了大范围切除。动物家长考虑经济因素，不接受化疗。

术后第8天拆线，有2个位置为完全愈合，直至术后第18天，完全愈合。

5、组织病理学检查

图切除后送检病理，确定为低级别的肥大细胞瘤，深层肌层散在肥大细胞。

5.1标本特征

检测部位：上腹部，组织病理判断边缘是否干净以及肿瘤分级。

线头标记处为头侧。形状：圆形。大小：6cm*5cm，肿瘤送检类型，皮肤肿物，游离性：有，是否具有包膜：有，是否瘙痒或舔舐：有，是否转移：未知，是否破溃：未知，是否复发：无，是否多发：无。

5.2镜下所见

镜下观察，组织内出现大量深染肥大细胞，细胞核圆形，细胞质内有大量嗜碱性或嗜酸性颗粒，出现少量有丝分裂相，皮下水肿使细胞排列疏松，组织间伴有大量嗜酸性粒细胞浸润。

组织学评估低级，组织深层肌层边缘有散在肥大细胞。

6、诊断

结合组织病理学检查，确诊为低级别的皮肤肥大细胞瘤。

7、病例讨论

犬皮肤肥大细胞瘤是最常见的犬皮肤肿瘤，约占犬所有皮肤肿瘤的20%。

平均发病年龄是9岁，没有性别倾向性。

高发品种包括拳师犬、斗牛犬、巴哥、波士顿梗犬、沙皮犬、拉布拉多和金毛巡回猎犬，其中，沙皮犬经常患有高度恶性的肥大细胞瘤，并且通常出现在幼犬；然而，巴哥犬、波士顿?和拳师犬，通常患有的是非侵袭性的低级别多发性肥大细胞瘤。

肥大细胞瘤可能会引起一些并发症，这与IgE附着在肥大细胞上后引起脱颗粒有关，这些颗粒中含有组胺、肝素和前列腺素，可导致：胃肠道溃疡、低血压、凝血病、延迟愈合和Darier征。

皮肤肥大细胞瘤可发生在身体的任何部位，60%出现在躯干，也常见于四肢(25-40%)，需要注意的是发生于皮肤黏膜交界处、趾部、身体后部（腹股沟、会阴等）的肥大细胞瘤常为高级别，并且预后不良。

外观表现上，肥大细胞瘤呈多样性，“时大时小”的肿物强烈提示是肥大细胞瘤。

有趣的是，外观与组织学分级有关：分化良好的肥大细胞瘤通常生长缓慢、单发、直径不大于4cm；而分化不良的常表现为破溃、生长迅速、瘙痒。

几乎所有的肥大细胞瘤可以通过细胞学进行确诊，但需要注意的是，分化较差的肥大细胞瘤，可能无法见到深染颗粒。

对于肥大细胞瘤的诊断来说，组织病理是必要的，因为肿瘤分级对预后评估有非常重要的意义。

过去，常使用的是Patnaik分级法，现在则更多使用另外一种肥大细胞肿瘤分级法，即Kiupel分级法。

根据这个分类系统，将肥大细胞瘤分为高级别和低级别，高级别的平均存活时间为4个月，而低级别的为2年。

除此之外，分级可以预测转移性，对于高级别的肥大细胞瘤，首先最常转移的是局部淋巴结，然后是肝、脾、骨髓和其他皮肤部位，罕见转移至肺部。

需要强调的是，在超声下，即便是正常形态的淋巴结、肝和脾，也可能已经发生转移，需要对其进行细胞学检查。

广泛的手术切除，即肿瘤周围3cm的侧缘和1个筋膜浸润层，是被高度认可的手术方案；然而最近的研究表明，对于低级别的肿瘤，2cm的侧缘和一个平面深度就足够了。

在手术前，应向动物主人解释清楚，肥大细胞瘤通常无法被完全切除，如果是这样，可能需要再次放疗或第二次手术。

另外，术前可考虑增加化疗、酪氨酸激酶受体抑制剂治疗或放疗减小肿瘤体积。

有研究指出，非完全切除的肥大细胞瘤中只有20-30%复发，可以说，没有确切的方法可以预测哪些会复发，然而放疗和化疗可以预防或者延缓肿瘤的复发。

结合本病例，在治疗前，已经了解到该患犬的肥大细胞瘤的生长速度、发病部位和临床表现，比较倾向于低级别。

经过与动物主人的沟通，考虑治疗费用问题，决定先做切除活检确定等级，若为高级别再进行深入的检查。

手术前，沟通可能存在的问题，包括不完全切除、伤口愈合迟缓、术中可能存在低血压。

术后住院七天，每日检查伤口。出院后7天伤口完全愈合，动物主人非常满意，然而考虑费用问题，无法接受服用化疗药预防肿瘤的复发。

然而，不足之处为，未对正常外观的淋巴结、肝脏和脾脏进行细胞学检查。这也是将来再处理肿瘤病例中需要注意的。

参考文献略

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