朱良春(－)，男，国医大师，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，著名中医内科学家、教授、博士生导师。一生治学严谨，学术精湛，锐意创新，对痹证、肿瘤、心脑血管疾病、牛皮癣等疑难疾病疗效显著。擅长用虫类药治疗疑难杂症，尤擅长治疗各类风湿顽疾，且经验独特、效果显著，出版学术著作10余部，发表学术论文余篇。

目前恶性淋巴瘤的西医治疗仍以联合化疗、放疗、靶向治疗、造血干细胞移植为主，但存在治疗费用高、易复发、远期毒性较大等问题，如MOPP方案治愈的淋巴瘤患者发生第二种恶性肿瘤包括白血病、非霍奇金淋巴瘤等的可能性约为10%，且这些治疗可引起性腺功能障碍与心肺功能障碍。古代中医文献对恶性淋巴瘤临床症状、病因病机及诊断已有认识，如《类证治裁》记载:“瘰疬生于耳后、颈、腋间与结核相似，初起小，皮色不变，连缀不一”;《外科证治全生集》记述:“阴疽之症，皮色皆同，然有肿与不肿，有痛与不痛，有坚硬难移，有柔软如绵，不可不为之辨，……不痛而坚，形大如拳者恶核失荣也，……不痛而坚如金石，形大如斗者，石疽也”。根据症状表现，恶性淋巴瘤属中医学“瘰疬”“恶核”“失荣”“石疽”等范畴。国医大师朱良春治疗恶性淋巴瘤从肝、脾、肾扶正固本，从痰、毒、瘀消瘤散结，现将其学术经验总结如下。

肿瘤产生的根本原因在于正气亏虚，外邪留滞或情志内伤，气血运行不畅，痰瘀内结，积聚乃成。如《景岳全书·积聚》云:“凡脾胃不足及虚弱失调之人多有积聚之病，盖脾虚则中焦不足，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞得以居之。”《外科正宗》曰:“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得达者，致经络痞涩者，聚结成痰核。”

朱老师强调正虚是肿瘤产生的前提条件。先天不足、阴阳失调、气血不足、肾精亏虚、脾胃虚弱等患者，正虚感邪、正邪相争而正不胜邪，从而出现气滞、血瘀、毒邪、湿聚、痰凝互结等一系列病理变化，最终形成肿瘤。恶性淋巴瘤之正气亏虚当责之于肝、脾、肾三脏，脾失健运，水谷精微不归正化，聚而成痰;肾气肾阳不足，蒸化失司，水湿泛滥，亦可导致痰湿内生，停于脏腑经络而成痰核、瘰疬等;肝主疏泄，若情志内伤，气血凝滞，痰瘀内生，恶核易成，风邪热毒亦应责之于肝，而且恶核久病之后热毒痰瘀耗损阴血，易致肝肾阴虚，因此，扶正固本应注重调补肝、脾、肾三脏。临床多选用四君子汤、六味地黄丸、一贯煎加减，常用药物有仙鹤草、黄芪、党参、白术、茯苓、生地黄、熟地黄、太子参、石斛、麦冬、沙参、薏苡仁等。朱老师认为，仙鹤草能行能止，补虚强壮，有消瘤抗癌之功效，常用仙鹤草80g煎汤代水煎煮其他药物治疗恶性淋巴瘤。在治疗过程中，应时刻注意阴阳气血之调燮，才能提高机体的免疫力，达到扶正祛邪的目的。

历代医家对恶性淋巴瘤的病因病机在认识上各不相同，辨证治疗也各有差异。“恶核”病名首见于葛洪《肘后备急方》，其后巢元方在《诸病源候论》中亦曰:“恶核者，肉里忽有核，累累如梅李，小如豆粒，皮肉燥痛，左右走身中，卒然而起”。近代医家对本病辨治日趋丰富，如朴炳奎认为，本病肺、脾、肾亏虚为本，痰、毒、瘀郁结为标;周仲瑛认为，恶核病因在于痰、瘀、郁、毒、虚五端，痰、瘀、郁、毒搏结而成癌毒;林丽珠认为，恶性淋巴瘤以正虚为本，脏腑气血阴阳失调，气滞、痰浊、水湿、瘀血、癌毒相互搏结而成。

朱老师临床辨治注重辨病与辨证相结合，认为证候是疾病反映的现象，疾病是证候产生的根源。恶核的治疗除扶正固本外，应着眼于痰、毒、瘀三端。

2.1痰

《丹溪心法》云:“诸病皆由痰而生，凡人身上、中、下有块者，多是痰。”《类证治裁》曰:“结核经年，不红不疼，坚而难愈，久而肿痛者为痰核，多生耳、项、肘、腋等处。”淋巴瘤多与“痰”有关，临床表现为淋巴结肿大。痰不仅是恶性淋巴瘤的病因，也是大多数肿瘤的致病因素，在治疗上，应遵循中医八纲辨证而治之，表者宣之，里者化之，寒者宜温，热者宜清，虚者补益，实者攻逐，若虚实夹杂、表里同病、寒热互见则应分别主次轻重以治之。因此，涤痰散结是治疗肿瘤的大法之一，常用黄药子、夏枯草，白芥子、猫爪草、生半夏、天葵子、僵蚕、贝母、蜈蚣、全蝎等。《神枕方》曰:“茶、蜈蚣。二味炙至香熟，捣筛为末，先以甘草汤洗净”治疗瘰疬溃疮。朱老师用半夏治疗恶性淋巴瘤均用生半夏，认为痰核顽症，非生半夏不效，并总结生半夏有消瘀止血、和解寒热、消肿散结的功效。

2.2毒

医家普遍认为，毒邪是恶性淋巴瘤的主要病因之一。部分医家非常重视毒邪因素，如朴炳奎明确提出本病病因之一为毒，毒的形成因内虚脏腑功能失调，体内代谢产物蓄积而成;周仲瑛还创立“癌毒学说”，认为“癌毒”是一种具有猛烈性、顽固性、流窜性、隐匿性、损正性的致病因素。

朱老师亦认为，“毒邪”乃恶性淋巴瘤的主要成因之一，但从痰、毒、瘀所述之毒应为早期的风邪热毒内侵及情志失调内生之火毒，周老师所指之癌毒乃由多种病因、病理因素复合而成，实则包含痰、毒、瘀、虚等多种因素。对于此种病因，常用白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、重楼、野菊花、犀角、地龙等清泄热毒。

2.3瘀

瘀血是病理因素，多因寒凝、气滞所致，瘀血导致气血运行不畅又会加剧气机阻滞和痰浊凝结，从而形成痰瘀互结。《丹溪心法》云:“痰挟瘀血，遂成窠囊”，形象地阐述了痰湿与血瘀的关系。朱老师认为，恶核质坚，推之不移，呈“瘀积癥癖症”，治当化瘀软坚，常用药物有土鳖虫、三棱、莪术、水蛭、丹参、穿山甲等。

外敷消瘤止痛方:丹参、蟾蜍、明矾、青黛、大黄、马钱子、全蝎、蜈蚣各30g，牵牛子、甘遂、乳香、没药各50g，水蛭20g，研细粉，醋调适量外敷肿大淋巴结，可减轻疼痛并使之缩小。内服单方:全蝎、蜈蚣、水蛭、雄黄、枯矾、血竭各30g，乳香、没药、天花粉各60g，朱砂粉、炉甘石、白硵砂、苏合香油、硼砂、白及各15g，轻粉2g，共研细末，水泛绿豆大小药丸，每次服2～10丸，每日3次。对于部分服中药困难或在放、化疗期间患者，应用该方治疗，临床效果显著。

青风藤-穿山龙:此二味中药本为朱老师治疗风湿病常用药对，认为恶性淋巴瘤的发病机制与免疫缺陷相关，与风湿病的发病机制相似，部分恶性淋巴瘤可继发于干燥综合征、系统性红斑狼疮。青风藤祛风除湿疗疮，穿山龙扶正活血通络，两药合用，共奏调节免疫、扶正祛邪之功，可改善患者免疫功能，缩短病情恢复时间。

青蒿-柴胡，羚羊角-牛黄:恶性淋巴瘤患者多伴发热，淋巴瘤以发热为首发表现者占14%～20%，病程早期发热占30%～50%，并且高恶性度淋巴瘤如弥漫大B细胞瘤、淋巴母细胞淋巴瘤等发热比例高。朱老师治疗发热喜用青蒿-柴胡及羚羊角-牛黄两组对药，《医学启源》云:“柴胡，少阳、厥阴引经药也，……引胃气上升，以发表散热”，柴胡能升能降，惟升提用量宜小，用于下降，用量宜20～30g，青蒿味苦性寒，功用清热除蒸，两药合用清热解表。羚羊角清肝熄风，牛黄清心除热，两药协同，对各种肿瘤发热均有效果。

徐长卿-白鲜皮，全蝎-穿山甲:恶性淋巴瘤患者除浸润性斑块、溃疡、丘疹等特异性皮肤损害外，还常伴有皮肤瘙痒症，发作率占85%。朱老师多用徐长卿-白鲜皮祛风消疹止痒，且徐长卿有护胃的作用，对于部分皮疹严重，或者有斑块、丘疹者，加用全蝎-穿山甲解毒通络、散血消肿。山萸肉-浮小麦，煅龙骨-煅牡蛎:部分患者病初即表现为肝肾阴虚，或久病之后致肝肾阴虚，此时盗汗为常见症状，以山萸肉-浮小麦、煅龙骨-煅牡蛎四药滋阴补肾、固涩敛汗。

鸡血藤-油松节-牛角:化疗仍是恶性淋巴瘤西医治疗的主要方法，大部分患者多次化疗后会伴有白细胞下降，恶性淋巴瘤亦会伴发骨髓侵犯，导致白细胞减少，部分患者使用重组人粒细胞集落刺激因子、重组人血小板生成素等仍难恢复正常。朱老师常在辨证治疗的同时加用此三药补虚生血，配合以仙鹤草、枸杞子等效如桴鼓。

朱老师临床善于运用虫类药治疗风湿病、肿瘤、自身免疫性疾病等疑难重症，并将虫类药的功效归纳为14个方面:攻坚破积、活血祛瘀、熄风定惊、宣风泄热、搜风解毒、行气和血、壮阳益肾、消痈散肿、收敛生肌、补益培本、化痰定喘、利水通淋、清热解毒、开窍慧脑。虫类药为血肉有情之品，其功效非草木药、矿物药所能及。创立扶正消癥法治疗肿瘤，以“培补正气固其本，消癥荡邪治其标”为法度，草木药和虫类药临床治疗各种肿瘤均可加减应用。常用扶助正气的虫类药有冬虫夏草、露蜂房、蛤蚧等，消瘤散结的虫类药有壁虎、穿山甲、蜈蚣等。其中露蜂房益肾温阳，蛤蚧补肺益肾，壁虎善于攻散气血之凝结，蜈蚣开瘀解毒，有消坚化毒之效，穿山甲性善走窜，能宣通脏腑，贯彻经络，凡血凝血聚均能开之。恶性淋巴瘤的发生常与病毒感染及异常免疫调节相关，虫类药富含多种氨基酸、活性酶及维生素，对机体的免疫功能有双相调节作用，可抑制肿瘤生长，防止肿瘤复发及转移，特别是鲜动物类药物，其生物活性高，临床效果好。

患者，女，53岁，年11月14日初诊。主诉:颈部肿胀不适9个月余。年2月发现颈部肿块，病理提示:非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤，予Ｒ+CHOP方案(美罗华mg/d1，环磷酰胺1.0g/d3，长春新碱2mg/d3，吡柔比星80mg/d3，地塞米松15mg/d3－7)化疗5个周期，后因患者肺部弥漫性毛玻璃影停止化疗。年11月2日查B超示:左侧颈部淋巴结肿块12cm×4.5cm，右侧颈部淋巴结8cm×4cm。刻诊:神疲乏力，颈部肿胀不适，四肢有酸胀麻木感，舌淡紫、苔白腻，脉细弦。

西医诊断:恶性淋巴瘤(非霍奇金淋巴瘤);中医诊断:恶核(痰瘀交凝、气血亏虚)，治当化痰和瘀、补益气血。处方:壁虎12g，半枝莲30g，黄芪30g，莪术20g，白花蛇舌草30g，龙葵30g，僵蚕12g，青风藤30g，金刚骨50g，猫爪草30g，炮山甲10g，鸡内金10g，白术30g，茯苓20g，凤凰衣8g。30剂，每日1剂，水煎服。

年12月12日二诊:患者药后颈部肿胀感稍减轻，仍神疲乏力，四肢麻木。舌淡紫、苔白腻，脉细弦。血常规提示:白细胞(WBC)计数:4.32×/L，中性粒细胞百分比(N%):25%，考虑患者多次化疗，骨髓抑制，药既有效，原方加减，上方加生半夏15g(加生姜5片先煎)、鸡血藤30g、油松节30g、牛角30g。30剂，每日1剂，水煎服。

年1月18日三诊:乏力明显减轻，右颈部肿块基本消失，惟左颈部仍有不适，四肢麻木亦减轻，纳可，寐安，二便调。舌淡、苔薄白微腻，脉细小弦。复查WBC计数:4.68×/L，N%:56%，B超:右侧未见明显淋巴结肿大，左侧颈部Ⅲ区淋巴结肿大，16cm×5cm。患者症状明显缓解，二诊方加党参30g、蜈蚣8g。30剂，每日1剂，水煎服。期间患者病情平稳，略感左颈部胀痛，余无不适，生活已基本正常，一直坚持服中药治疗，年4月3日复查B超示:右侧未见明显淋巴结肿大，左侧颈部Ⅲ区淋巴结肿大，18cm×5cm，双侧腹股沟、双侧腋下未见淋巴结肿大。予三诊方继服。随访至年2月，患者病情稳定，惟左颈部肿块仍未消，余无不适。

按语:患者确诊为非霍奇金淋巴瘤，5个疗程化疗后不能耐受，首诊时神疲乏力，颈部肿胀不适，四肢有酸胀麻木感，舌淡紫，苔白腻，脉细弦。颈部肿块乃痰瘀阻滞所致，四肢酸胀麻木为气血亏虚，运行不畅之征，故拟化痰和瘀、补益气血之法。方中半枝莲、白花蛇舌草、龙葵清热解毒，猫爪草、炮山甲、莪术、僵蚕化痰和瘀散结，青风藤、金刚骨调节免疫，鸡内金、白术、茯苓、凤凰衣健脾护胃。二诊时患者出现白细胞计数下降，方中加入鸡血藤、油松节、牛角益气补血升白细胞，生半夏化痰散结。三诊时患者肿块缩小、气血得复，故可加强攻坚散结力量，于方中加蜈蚣消瘤散结，并加入党参健脾扶正。纵观治疗过程，辨病与辨证相结合，标本兼治并时时注意顾护脾胃，故收效甚佳。

北京中科医院是真是假
北京治疗白癜风术多少钱