来源：中国护理管理作者：蒋志华医院

桡动脉持续血压监测要注意什么呢？怎样才能将桡动脉有创血压监测的并发症降到最低，以保证医疗护理安全？看看下面的内容~

对于重症医学科部分护士而言，有创血压监测既可以为他们提供一种直观的动脉波形图，又可以减轻他们频繁的临床动脉采血工作量，所以有创血压监测技术常常备受他们的欢迎。但对于笔者而言，这项技术在笔者心中可谓是五味杂陈，爱恨交织。

12年前，笔者科室没有引进动脉导管持续冲洗装置，那时候，尽管同事们3~5分钟手动冲洗动脉导管一次，但动脉导管栓塞率仍居高不下；

6年前，一名患者持续桡动脉有创血压监测一周后，监护护士忽然发现患者右手食指尖端发黑，医护人员拔除桡动脉置管，经过几个月的保守治疗，才得以保住患者那根食指；

还有因患者躁动致动脉导管意外脱出血液外渗到床单被套的场景......

今天，笔者目睹了第二例左手指头发黑的患者，忙将患者双手进行比较发现：患者右手桡动脉、尺动脉搏动正常且指端温度可。

患者的左手（如图一），其左手桡动脉搏动尚可，尺动脉搏动未扪及，手指温度凉。

初步了解经过

患者主动脉夹层术后，左手桡动脉穿刺行有创血压监测过，入重症医学科前已拔除，入科已发现指端颜色异常并末梢凉，已报告主管医生。血管外科医生会诊意见是：目前暂无手术指征，密切观察患者指端血运，注意保暖。

笔者非常希望该患者能像6年前的那名患者一样，通过较长时间的保守治疗，能保住自己的手指头，成为那不幸中的万幸。

但是，随着笔者每日的观察，他的左手缺血缺氧越来越严重，一周后患者的左手（如图二），可见部分手指头焦化。

万幸的是，患者血流动力学逐渐稳定，呼吸机支持强度下调，患者意识慢慢恢复。笔者担心：他又将如何接受自己即将失去的左手！

对于该病例，笔者一直在思考，如果没有在左手桡动脉穿刺进行有创血压监测的操作，或许就不会出现患者左手指端坏死，尽管患者较长时间处于依靠大量的去甲肾上腺素维持血压的状态，也曾出现DIC，以上均可导致患者肢端微小血管的栓塞，但又如何解释患者右手血运是正常的现象？

如果在桡动脉穿刺前标准地做了ALLEN’S试验，或许就不会进行桡动脉穿刺了；如果医护人员能及时观察到左手的异样，早点拔除桡动脉导管，又是否能保住患者的左手呢......

持续有创血压监测其实真不省心，尽管上述患者的病情足以告诉医护人员，持续有创血压监测真是他的适应证，医护人员也告知了其家属该项操作的某些严重的临床并发症，但当并发症真出现时，照护他的医护人员又无比痛心。所以医护人员应尽最大努力减少或消除临床治疗相关并发症，让监测治疗的利益最大化。

临床上常首选桡动脉穿刺行有创血压监测，那么行桡动脉持续血压监测要注意什么呢？怎样才能将桡动脉有创血压监测的并发症降到最低，以保证医疗护理安全呢？笔者认为医护人员应注意以下几点。

经验总结

1.严格落实持续有创血压监测的适应证

持续有创血压监测通常用于血流动力学不稳定的患者，尤其是那些需要大量血管活性药物泵入的患者。并不是每一名重症医学科患者均需要有创血压监测。

2.妥善备好有创血压监测所需用物

持续有创血压监测不单单需要带有创模块的监护仪、有创测压套件、动脉穿刺留置针，更需要持续动脉导管冲洗装置，尤其不建议医护人员间断用生理盐水手动冲洗动脉导管。

3.医护人员应熟练掌握ALLEN’S试验或改良ALLEN’S试验

改良ALLEN’S试验，即改良艾伦试验。如下图（图三），该试验务必在行桡动脉穿刺前标准落实，千万不要有一丝侥幸，它是用来明确尺动和桡动脉的侧支循环是否良好的重要依据。

因为桡动脉置管治疗很大的一个并发症是桡动脉闭塞，一旦发生桡动脉闭塞，手掌的血供就要依靠尺动脉，若试验中，放开尺动脉，超过5～15秒才见手掌变红，则提示尺动脉血供不良或掌弓循环差，那么其对应桡动脉不宜穿刺，尽管该试验有假阳性或假阴性现象，但可以借助床旁B超技术直观监测尺动脉血流情况，减少出现的假现象。

上述主动脉夹层患者目前虽然桡动脉搏动可以，但是手指仍出现了坏死，应该是患者掌弓循环过差，导致桡动脉不能通过交通支对手指供血。

4.有创血压监测导管留置时间

临床上在评估患者必须留置动脉导管后，应采取无菌技术操作，每日评估，尽早拔除动脉导管；不能拔除时，一般留置不宜超过3~5天。

5.桡动脉有创血压监测过程中，医护人员应